Иво беше и е моята сродна душа и най-добър приятел. Всяка вечер преди да заспим си казвахме "Ти си моето всичко" и сега повече от всякога осъзнавам смисъла на тези думи. Понякога животът е несправедливо кратък.
Днес споменът за моето всичко задвижва този проект, и това е моят начин да му отдам почит до момента, в който ще се срещнем отново.
Любов - днес, утре, завинаги 🖤
Как започна всичко
История на лечението
През лятото на 2020 година, Иво започна да изпитва нужда от повече почивка. Сутрин усещаше болка в кръста, но понеже винаги е имал проблеми с него, не подозирахме, че може да е нещо сериозно. След известно време се появи и периодична остра болка в корема. Тогава, Иво реши да се консултира със специалист за кръста. Лекарката, която посети, каза че има шипове и предписа и обезболяващи, които не помогнаха.
След това потърсихме лекар за болките в корема. За съжаление, посетихме трима гастроентеролози, които не извършиха подробен преглед с ехограф. Лекарите казваха, че, според симптомите, Иво има гастрит или колит и му предписваха лекарства за това.
Изгубихме ценно време (близо месец), докато намерим, лекар, който да направи преглед с ехограф. Оказа, че Иво има солиден тумор с диаметър 15 сантиметра в перитонеума, метастази в черния дроб и е пълен с асцит. В България, лекарят ни посъветва, ако имаме възможност да потърсим лечение в Турция, Израел или САЩ. Идеята му беше, че там предлагат по-агресивни планове за лечение и само това можеше да даде шанс на Иво.
За лечението
Медицинска документация
ВАЖНО: Знаем, че има липса на информация за раците от вида сарком, затова ако сте медицински представител и търсите подробна документация какво лечение е приложено и какъв ефект е имало в различните етапи, моля оставете съобщение ТУК и ние ще Ви я предоставим незабавно.
ВНИМАНИЕ: Информацията на тази страница е превод от медицинските епикризи на Иво. Преводът не е правен от специалист. В случай, че искате да се запознаете с оригиналите - може да посетите английската версия на сайта, където са споделени дословно!
През октомври 2020 година Иво се консултира в Anadolu Hospital поради тумор в лявата ретроперитонеална област, с перитонеално разширение в коремната кухина. Патологът диагностицира високостепенен дребнокръглоклетъчен карцином след изследвания. Нивата на ES маркери са отрицателни. Лечението започва със системна химиотерапия (VAC/IE)
Следващият PET/CT скенер през април 2021 година показва изразена регресия. Системната терапия продължава с общо 11 курса. Повторен PET/CT през юни 2021 година показва изчезване на метастазите в черния дроб и значителна регресия на първичния тумор.
Диагнозата е метастатичен високостепенен малък кръгъл клетъчен карцином (черен дроб и голяма коремна маса). Лечението продължава с VAC/IE терапия.
Операция:
Медицинска документация
След оценка на пациента се забеляза, че има диагноза на дребноклетъчен сарком и е бил проследяван и лекуван поради интраабдоминално дифузно засягане.
По време на анализа бяха взети предвид имунофенотипни и молекулярни патологични находки от предишна биопсия със същата локализация, която беше консултирана в нашия отдел (No: AMC B-5477-2020). Беше установено, че Desmin и WT1 са дифузно положителни, докато PanCK и SMA бяха открити като дифузно положителни в неравномерна форма в туморни клетки при повторния имунохистохимичен анализ. Установено е, че LCA, S100, меланомен коктейл, NKX2.2, SS18-SSX, MdM2, Dog1 са отрицателни. Открит е дифузен положителен SatB2 странично на тумора, който може да е изкуствен. Индексът на разпространение на Ki-67 е 80%. В тумора се наблюдават подобни на зрели хондроидни области.
Диференциалната диагноза включва дезмопластичен малък кръглоклетъчен тумор (DSRCT), CIC пренареден сарком, дребноклетъчен остеосарком, дедиференциран хондросарком, дедиференциран липосарком, MPNST, рабдомиосарком, тумор на Юинг, синовиален сарком, дребноклетъчен недиференциран сарком, слабо диференциран/недиференциран карцином и лимфом. Въпреки че имунофенотипните данни предполагат основно дезмопластичен дребноклетъчен тумор с кръгли клетки (DSRCT), не са намерени доказателства за специфична транслокация при анализа на предишната биопсия. Разграничаването на CIC пренаредения сарком се извършва чрез по-напреднали молекулярни анализи.
Научи повече
- Действителната процедура: Роботизирана обща ексцизия на тумор.
- Локализация на тумора: Ретроперитонеум вляво
- Дълбочина на тумора (NCCN-STS): Дълбока.
- Туморни граници (NCCN-STS): Добре очертани.
- Размери на тумора: 14x10x8 cm.
- Хистологичен тип (Класификация на СЗО): Хистологична степен (на френски Федерация на онкологичните центрове за саркомна група (FNCLCC): степен 3
- TNM оценка: Висока степен.
- Хиперклетъчност: Висока
- Митотична активност: >20 /1 mm2
- Присъствена некроза: Налична (5%)
- Състояние на хирургичните ръбове: Макроскопска непрекъснатост на тумора в хирургичните ръбове.
- Допълнителни находки: Наличие на възпалителни инфилтрати: Няма
- Лимфоваскуларна инвазия: Няма
- Определя се ефикасността на терапията: Некроза, фиброза
- Процент жизнеспособен тумор: >90%
- Статус на регионалните лимфни възли: Няма лимфен възел в пробите. Вижда се туморен имплант в париеталния перитонеум.
- Макроскопия Периетален перитонеум, лезия със съмнение за тумор, биопсия: Взети са проби от солидни нодуларни тъкани с размери до 0,5 cm (FS).
- Ретроперитонеална маса: Мекотъканна маса с лобулиран контур и размери 14x10x8 cm. В участъците му се наблюдават кръвоизливи и кистозни участъци. Виждат се частично твърди калцифични зони. Забелязват се частични липоматозни участъци в ярко жълт цвят. FS + частично 8 касети + 9 HE диапозитиви. SD/HB
Следоперативна лъчетерапия
Медицинска документация
По време на лъчетерапия, Иво започна да изпитва дискомфорт в корема. Лекарят ни увери, че това е нормален страничен ефект от радиацията. На третата седмица направихме консултация хирург и се идентифицира наличие асцит. След седмица неговия лъчетерапевт назначи направи ЯМР. Резултатите показаха,че Иво има множество метастази в корема и черния дроб, което показа, че лъчетерапията не работи. Постоперативната лъчетерапия е назначена поради положителните хирургични резекционни маржове.
- Физически преглед: kps:90
- Хистопатологична диагноза: Високостепенен малък кръглоклетъчен сарком
- Диагноза: Ретроперитонеален тумор
- Списък с консумативи: Неизползван
- Цел на лъчетерапията: Лекувателна
- Устройство за лъчетерапия: Вариан Едж Линеен Акселератор
- Използвани енергии: 6 MV
- Брой фракции: 28 фракции
- Дози на фракции: 2
- Обща доза на лъчението: 56 Gy
- Общ брой на зоните: Двойно арка
Научи повече
Рад. Област и техника: След имобилизация, планиране на CT и 4D CT за уточняване на движенията на тумора с
се извършва дишане. Получените изображения се анализират заедно с предоперативните изображения, за да се определят целевите и рисковите тъкани. С помощта на обемна IMRT техника е направен план за лечение на мястото на операцията.
Пациентът е бил лекуван с този план в 28 фракции. IGRT се извършва с CBCT преди всяка фракция. Беше извършен мониторинг на повърхността (vision RT OSMS) по време на цялото лечение
Съпътстващо лечение - Няма
Рад. Начално-финална дата: 17.08.2021 – 23.09.2021
Клинично проследяване: Подуване на корема и болка започнаха да се развиват по време на лечението. При последващото рентгенологично изследване се наблюдава прогресия.
Лъчетерапията беше спряна
Друга химиотерапия и палиативни грижи
Медицинска документация
Vincristine – Dacarbazine-cyclophosphamide was started again.
IE was given on 27.09.2021.
21.10.2021: Vincristine + dactinomycin + cyclophosphamide has been administered.
18.11.2021: Ivo started on Gemzar taxotere treatment for recurrent disease. He was evaluated for course 1 day 8 treatment. HB7.6. 1U of ES can be transfused. Vincristine – Dacarbazine-cyclophosphamide was started again. IE was given on 27.09.2021.
21.10.2021: Vincristine + dactinomycin + cyclophosphamide has been administered. 18.11.2021 Ivo started on Gemzar taxotere treatment for recurrent disease. He was evaluated for course 1 day 8 treatment. HB7.6. 1U of ES can be transfused.
21.10.2021: Vincristine + dactinomycin + cyclophosphamide has been administered.
18.11.2021: Ivo started on Gemzar taxotere treatment for recurrent disease. He was evaluated for course 1 day 8 treatment. HB7.6. 1U of ES can be transfused.
